Когда женщина узнает о беременности и при этом уже принимает антидепрессанты, она часто оказывается перед тяжелым выбором. С одной стороны, нелеченная депрессия, согласно научным исследованиям, связана с преждевременными родами, низкой массой тела у ребенка при рождении и послеродовыми осложнениями. С другой — многие мамы боятся принимать антидепрессанты (АД), опасаясь за здоровье ребенка. Особенно это касается селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — самых назначаемых антидепрессантов в мире. 
До недавнего времени оставалось неясным — вредят ли СИОЗС сами по себе или неблагоприятные исходы объясняются тяжестью депрессии у матери? В начале 2026 года в журнале American Journal of Obstetrics & Gynecology было опубликовано масштабное исследование, которое разделяет эти эффекты.

По дизайну эта научная работа была популяционным когортным исследованием с использованием национальных регистров — это означает, что в ней использовались реальные данные всех родов в Финляндии за 22 года наблюдений. Уникальность работы в нескольких уровнях контроля данных: 

• Сравнение не просто с группой здоровых женщин, но с двумя важными контрольными группами:  женщины с диагностированной депрессией, не принимавшие антидепрессанты, а также женщины с депрессией, но отменившие СИОЗС до беременности
• Сиблинговый анализ — сравнение беременностей у одной и той же женщины, когда они принимала АД и когда не принимала. Такой подход позволяет исключить влияние генетических и семейных факторов
• Учет тяжести депрессии — по числу госпитализаций, самоповреждений, возрасту дебюта заболевания и конкретным диагнозам.  

Чтобы понять, что на самом деле делают СИОЗС, исследователи сформировали несколько групп сравнения: 

• 19 020 женщин, которые купили СИОЗС как минимум дважды за время беременности, что исключало случайный или разовый прием. 
• 19 625 женщин с диагностированной депрессией, но которые не покупали антидепрессанты ни до, ни во время беременности. 
• 1 053 280 здоровых женщин без депрессии и без психиатрических диагнозов. 
• 3 145 женщин, которые отменили СИОЗС еще до зачатия (прекратили минимум за три месяца до беременности). 

В дополнительный сиблинговый анализ были включены данные о 9 543 беременностях с СИОЗС и 13 925 беременностях без СИОЗС у тех же женщин.

В поле зрения ученых попали практически все основные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, циталопрам, пароксетин, сертралин, флувоксамин и эсциталопрам. Авторы не анализировали динамику доз и не сравнивали поколения СИОЗС по годам, поскольку регистры фиксируют только факт покупки и количество покупок (≥2 для включения в исследование), но не ежедневную дозу. Тем не менее, за период 1996—2018 произошли следующие изменения: в начале периода (1996−2000) чаще назначали флуоксетин, циталопрам, пароксетин, после 2001 года стал широко использоваться эсциталопрам, с параллельным снижением использования пароксетина. Также в 2000-х сертралин стал считаться препаратом выбора при беременности из-за более благоприятного профиля.

СИОЗС и преждевременные роды. Прием СИОЗС во время беременности был связан со снижением риска ранних преждевременных родов до 32 недель. По сравнению с женщинами, у которых депрессия не лечилась, риск падал на 45−55%.

СИОЗС и низкая масса тела при рождении. Риск низкой (менее 2500 г) и очень низкой (менее 1500 г) массы тела при рождении был снижен на 33−54% при приеме антидепрессантов.

СИОЗС и частота КС. Риск кесарева сечения был ниже на 14%.

Это неожиданные результаты: лечение депрессии во время беременности может снижать риски, которые сама депрессия увеличивает.

Антидепрессанты и гестационный диабет. У мам, принимающих препараты, чаще встречался гестационный диабет — риск был повышен примерно на 14−20% по сравнению с депрессией без лекарств. Этот эффект сохранялся даже после учета тяжести депрессии и в сиблинговом анализе, однако не во всех сравнениях эффект был стабильным.

Антидепрессанты и гипертензия/преэклампсия. Также авторы отметили небольшой рост риска гипертензии/преэклампсии — но этот результат проявился только после учета тяжести депрессии.

Синдром отмены у новорожденного. Младенцы, которые контактировали с СИОЗС внутриутробно, чаще имели:

• низкие баллы по шкале Апгар (менее 7 на пятой минуте после рождения) — OR 2,15
• дыхательные проблемы — OR 1,67
• необходимость наблюдения в отделении реанимации новорожденных — OR 1,39

При приеме СИОЗС в третьем триместре риск низких баллов по шкале Апгар возрастал до OR 3,44 — то есть более чем в 3 раза.

Это называется синдромом отложенной неонатальной адаптации: ребенку нужно чуть больше времени, чтобы «прийти в себя» после родов. Такое состояние связано с тем, что СИОЗС проникают через плаценту и влияют на серотониновую систему ребенка. Однако эти нарушения, как правило, временные и обратимые, и не связаны с долгосрочными нарушениями развития.

Исследование показало, что одна только депрессия (без приема антидепрессантов) — мощный фактор риска для преждевременных родов, низких баллов по шкале Апгар, врожденных аномалий у ребенка, а также стойкой легочной гипертензии новорожденных.

Авторы работы обнаружили важный результат: у женщин с нелеченной депрессией риск пороков был выше на 36% по сравнению со здоровыми мамами.

Депрессия сама по себе увеличивает риски преждевременных родов и неонатальных осложнений, согласно предыдущим публикациям, а в этом исследовании риск очень ранних преждевременных родов при депрессии без лечения увеличивался более чем в 2 раза.

Еще одним важным контрольным сравнением в исследовании стал анализ беременностей, где женщина принимала СИОЗС во время беременности, и тех, где она отменила препарат за три месяца до зачатия и не использовала его в период гестации. Эта группа позволяет отделить эффект самого препарата от общих характеристик женщин, склонных к тревожно-депрессивным расстройствам. Результаты показали, что риск гестационного диабета у принимающих СИОЗС не отличался от группы отмены — то есть диабетогенный эффект, если он есть, либо сохраняется после прекращения терапии, либо объясняется общими метаболическими особенностями женщин, которые когда-либо нуждались в СИОЗС (например, более высокий индекс массы тела или особенности питания, не зафиксированные в регистрах, авторы статьи упоминают обе этих гипотезы). При этом защитный эффект СИОЗС в отношении преждевременных родов и низкой массы тела по сравнению с отменившими сохранялся: риск поздних преждевременных родов (32−36 недель) был на 17% ниже (OR 0,83), а риск низкого веса при рождении (<2500 г) — на 22% ниже (OR 0,78). Это говорит о том, что снижение риска преждевременных родов связано именно с текущим приемом препарата, а не с особенностями женщин, которые его принимают. В то же время риски неонатальной дезадаптации были выше в группе принимавших СИОЗС по сравнению с отменившими. Это подтверждает, что проблемы адаптации новорожденного являются прямым и краткосрочным следствием воздействия препарата в третьем триместре, которое исчезает при его отмене, тогда как снижение риска преждевременных родов и, возможно, метаболические изменения — более сложные феномены, требующие дальнейшего изучения.

Исследование не дает информации о дозах — неизвестно, принимали ли женщины стандартные дозы или высокие. Авторы не могли прямо измерить тяжесть депрессивных симптомов (например, по шкалам HDRS), что оставляет возможность остаточной спутанности: более тяжелая депрессия могла быть именно у тех матерей, которые принимали СИОЗС. Устройство финской системы здравоохранения также можно отнести к недостаткам научной работы — в этой стране психиатрическая помощь высоко доступна, а значит, результаты могут не полностью переноситься на страны без системы бесплатной медицины. Также наблюдательный дизайн не позволяет говорить о причинно-следственных связях, а только о корреляции.

К сильным сторонам можно отнести размер выборки с использованием национального регистра Финляндии, несколько контрольных групп женщин + сиблинговый анализ.

Новость о беременности во время приема антидепрессантов (АД) может не только порадовать, но и напугать. В голове сразу возникает целый ворох вопросов, которые сменяют друг друга без остановки: навредят ли препараты ребенку? если перестать пить таблетки и мне станет хуже — как это повлияет на малыша? если отменять, то когда? если продолжать принимать, то как долго? Теперь на многие вопросы есть ясные ответы, ведь финское исследование с участием 1,2+ млн женщин постаралось учесть все нюансы терапии с помощью АД за 22 года наблюдений. 

Итак, первая и ключевая мысль: нелеченная депрессия несет реальный и доказанный риск для беременности. Повышается риск преждевременных родов, низкого веса малыша при рождении, а также врожденных аномалий у ребенка. При этом лечение антидепрессантами из группа СИОЗС снижает риск преждевременных родов почти наполовину по сравнению с теми, кто оставил депрессию без внимания. То есть, принимая лекарства, вы защищаете своего ребенка от последствий стресса и истощения, связанных с самой депрессией.

Есть ли риски? Да, препарат проникает через плаценту, и у некоторых новорожденных в первые сутки жизни могут быть небольшие сложности с дыханием, вялость или низкие баллы по шкале Апгар. Это называется синдромом адаптации. Название может пугать, но это состояние чаще всего проходит само за 1−2 дня, и неонатологи знают, как помочь малышу. Риск таких симптомов действительно выше, чем у детей, чьи мамы не принимали СИОЗС. Но полный отказ от терапии депрессии может подвергнуть малыша гораздо большему риску родиться слишком рано или слишком маленьким. Исследование показало: если сравнивать беременных с одинаковой тяжестью депрессии, у тех, кто принимал СИОЗС, дети появлялись на свет позже и с лучшим весом.

Еще один важный нюанс, который обнаружили ученые: у женщин, принимающих СИОЗС, чуть чаще (примерно на 14%) встречается гестационный диабет. Это не катастрофа — такое состояние хорошо контролируется диетой и/или изменением образа жизни, а при необходимости врач может назначить инсулин. 

Подводя итог: лечить депрессию во время беременности правильно и безопасно. Препараты СИОЗС не вызывают врожденных уродств, не повышают риск преждевременных родов, и наоборот, помогают доносить беременность дольше. Да, у малыша могут быть легкие симптомы привыкания в первые дни, но они быстро проходят, и это небольшая плата за то, чтобы мама была эмоционально стабильна и здорова все девять месяцев. Вы не одни! Миллионы женщин уже прошли через это, и вы тоже справитесь.