Травматичные роды и их влияние на медицинских работников

В ноябрьском номере журнала Midwifery опубликован большой систематический обзор работ, посвященных травме свидетеля в родах — он рассматривает результаты 18 исследований об опыте акушерок, медсестер и акушеров-гинекологов в свидетельствовании травматических родов и связанных с этим опытом физических и эмоциональных симптомов.

Медработники говорили о том, что наблюдали травматические роды, когда становились свидетелями разрывов промежности, асфиксии, дистоции плечиков, тяжелых кровотечений, мертворождений, реанимационных мероприятий, смерти матери ли ребенка после родов. Агрессия и насилие по отношению к медперсоналу, а также наблюдение или участие в медицинских манипуляциях, которые не отвечают потребностям женщины, тоже оценивались ими как травматичные роды.

Исследования, вошедшие в обзор, были проведены в Великобритании, США, Австралии, Дании, Новой Зеландии, Швеции, Израиле, Турции и Уганде. Всего в них приняло участие 8630 медицинских работников, в возрасте от 18 до 77 лет. 85% из них сообщили о том, что были свидетелями травматичных родов, у 12,6−38,7% были симптомы вторичного травматического стресса, и у 3,1−46% - симптомы ПТСР.
Авторы выделили пять главных тем в проживании опыта свидетельствования травматических родов:
— отрицательные эмоции и симптомы;
— ответственность и сожаление;
— влияние на практику и уход за пациентами;
— сложная профессиональная идентичность;
— важность поддержки команды.

Отрицательные эмоции и симптомы

Среди симптомов медработники описывают повторное переживание события, выгорание, нарушения сна, общий стресс, соматический стресс, депрессию, когнитивный стресс, усталость от сострадания, избегание и воспоминания, глубокая озабоченность, чувства страха и вины, чувство бессилия, печали, беспомощности, утрату, ощущение отсутствия поддержки, чувство собственной вины и страха перед судебными исками. Некоторые медработники тяжело переживали обвинения со стороны родителей. Часть персонала испытывали и физические симптомы — они сообщали о слабости, головных болях, приступах тревоги, учащенном сердцебиении, бессоннице.

Ответственность и сожаление

Акушерки, медсестры и акушеры-гинекологи сопереживали женщинам и размышляли о своей роли в травмирующем родовом событии. Они задавали вопросы и размышляли о том, что они могли бы сделать по-другому, чувствуя ответственность и сожаление, что они сыграли свою роль в неблагоприятном исходе. При этом разные люди справлялись с этим по-разному: часть из них игнорировали свои чувства, у некоторых развилось чувство вины перед матерью и самообвинения, а многие вольно или невольно постоянно проигрывали травмирующие события в своем сознании.

Влияние на профессиональную практику и уход за пациентами

Травматические роды могут привести как к положительным, так и к отрицательным изменениям в способах оказания помощи пациентам.
Среди положительных изменений можно отметить желание предоставить наилучший возможный уход, вкладывая в это свое сердце. Акушерские медсестры считали, что, вкладывая все свои силы в работу, они могут сделать ситуацию более терпимой после события. Кроме того, они осознали важность своей роли и работы в такой обстановке, а также то, как травматические роды положительно повлияли на их личное и профессиональное развитие. Врачи и акушерки также чувствовали, что они развиваются и становятся лучше в своих ролях благодаря наблюдению за такими событиями. Участники объяснили причины, по которым они остались в своей профессии, несмотря на травму:

«Вы чувствуете себя таким ничтожным. Так мало и скромно быть частью этого, помогать этим людям… но это так, это было благословением в моей жизни».

Однако исследования выявили и негативные изменения в профессиональной практике. Часть медработников после травмирующего опыта стали ставить под сомнение свою практику, теряли доверие к процессу родов, становились более настороженными и осторожными. Некоторые акушерки отмечали, что необходимость работать в рамках реальной медицинской модели, в отличие от философии акушерства, повлияла на их опыт, связанный с травмирующими родами, и породила чувство бессилия и страдания по поводу их роли в травмирующих родах.

Сложная профессиональная идентичность

Травматические события бросили вызов профессиональному поведению медработников и заставили их усомниться в своей профессиональной идентичности и в том, хотят ли они продолжать работать в прежнем качестве. Акушерки с высоким уровнем дистресса воспринимали события лично, с трудом продолжая выполнять свои обязанности и ощущая физическое и психологическое одиночество во время травматических событий. Специалистам было трудно столкнуться с неожиданными обстоятельствами, требующими профессионального вмешательства, оценки и быстрых решений о том, как действовать:

«Я вызвала врача… и хотя головка малыша не опустилась дальше нулевой станции, он решил сделать вакуум. Он тянул и тянул, а я просила его остановиться и подумать о кесаревом сечении. Он был зол на меня. А я была полностью уверена, что поступила правильно. Я сделала все, что могла, но я не могла остановить доктора своим телом. Это его ответственность, и вы бессильны.. . вы переживаете то, что произошло в настоящем, но ничего не можете сделать» (рассказ акушерки).

Исследования также описывали влияние на профессиональную жизнь через тему «Пережить смену», где акушерские медсестры описывали трудности поддержания своего профессионализма и оказания помощи, справляясь со стрессом или горем:

«Иногда я чувствую себя актрисой, действующей спокойно и по существу, когда мне просто хочется крикнуть: «Боже мой!».

В результате некоторые участники задумались о том, чтобы оставить свою профессию. В восьми исследованиях сообщалось, что от 3,2 до 35% медработников рассматривали возможность ухода из профессии и/или взяли продолжительный отпуск по болезни. Они также сообщали, что их практика настолько сильно повлияла на их работу, что они захотели оставить свою профессию или им было трудно продолжать безопасно и эффективно работать после травматических событий.

Важность поддержки от других участников родильной команды

Фактором, который имел решающее значение для воздействия травмирующих родов на персонал, была поддержка родильной команды и ее сплоченность. Поддержка команды, разборы полетов, общение и групповые тренировки дают возможность персоналу мягче прожить свидетельства травматичных родов.

«Это помогает нам чувствовать себя частью команды, а не индивидуальной ошибкой, и, таким образом, гордиться эффективным реагированием на чрезвычайную ситуацию»

Но к сожалению, большинство медицинских работников не получают должной поддержки после травмирующих родов. Например, в одном исследовании только 31% участников заявили, что их коллеги в значительной степени оказали поддержку после травматических родов; и только 15,7% считают, что их непосредственное начальство оказало существенную поддержку. Часть участников сообщали об обвинениях со стороны коллег, и о том, что подвергались насилию или издевательствам со стороны других членов родильной команды, руководства или присутствующих сотрудников и начали сомневаться в своих коллегах. Это привело к чувству изоляции, отверженности, одиночества, стыда, вины и неудачи, что мешало их профессиональной компетентности и отношениям.

«…Я пришла на работу на следующий день, и одна из акушерок спросила меня, когда я перестану быть причиной разрывов промежности у всех женщин, о которых я забочусь, потому что она слышала, что это происходит постоянно. Она добавила, что мне следует подумать о том, чтобы снова учиться акушерству» (рассказ акушерки).

Выводы

Родовая травма оказывает значительное влияние на медицинских работников, воздействуя на них эмоционально, физически и психологически. У них может развиться множество негативных эмоций и симптомов, хотя сообщалось и о некоторых положительных последствиях. Значительное негативное воздействие при этом не осознается должным образом на уровне руководств медицинских организаций, а потребности персонала в поддержке — игнорируются. Чрезвычайно важно рассказывать о влиянии родовой травмы на медицинских работников и качество оказываемой ими помощи, а также развивать службы поддержки для персонала.