Обзор клинических рекомендаций по индукции и преиндукции родов (Россия, 2021)

Индукция родов является одной из самых частых процедур в акушерстве и частота ее применения растет в разных странах и в России. В 2021 году были опубликованы новые клинические рекомендации по использованию методов индукции и преиндукции родов — в этой статье я разбираю их основные положения.

Что такое индукция и преиндукция?

Согласно определениям новых клинических рекомендаций, преиндукция родов — мероприятия, направленные на созревание шейки матки (при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам); а индукция родов — индуцирование родовой деятельности при достижении зрелости родовых путей.

В некоторых ситуациях шансы на успех индукции/преиндукции (то есть на то, что после индукции начнется родовая деятельность и ребенок родится) выше, а в других — несколько ниже. Поэтому, прежде чем назначать или выбирать метод индукции, врачам необходимо убедиться, что у беременной нет или мало факторов риска неудачной индукции (и соответственно, риска выполнения КС).

Факторы риска неудачной индукции родов и последующего КС:

• возраст мамы (＜20 и >35 лет),
• высокий ИМТ (>30) или избыточную прибавку веса во время беременности (>20 кг),
• анатомическое сужение таза 2−3 степени,
• отсутствие опыта спонтанных родов.

Как и любую другую медицинскую манипуляцию, индукцию и преиндукцию родов проводят при определенных показаниях. Как отличаются показания к индукции родов в России и других странах я рассказываю подробно на большом курсе по индукции.

Показания к проведению индукции родов (при отсутствии показаний к КС):

• преждевременный разрыв плодных оболочек в 37 недель беременности или позже
• беременность двойней
• внутрипеченочный холестаз
• хроническая артериальная гипертензия в 37 недель беременности или позже
• гестационная артериальная гипертензия в 37 недель беременности или позже
• преэклампсия ≥37 недель беременности или позже.
• тяжелая преэклампсия в 37 недель беременности или позже
• гестационный сахарный диабет, в 39−40 недель (при отсутствии метаболических нарушений и нормальном весе ребенка)
• при других нарушениях углеводного обмена — между 37 и 39 недель беременности
• врожденные пороки сердца, онкологические заболевания, подозрение на маловесного ребенка, антенатальная гибель, гемолитическая болезнь плода
• 41 неделя беременности

Противопоказания:

• соматические заболевания матери в стадии декомпенсации,
• острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность,
• острые воспалительные заболевания половых органов,
• хориоамнионит,
• герпетическая инфекция,
• ВИЧ-инфекция

Для выбора метода индукции проводится оценка состояния матери и состояния ее родовых путей по шкале Бишопа. При незрелой (менее 5 баллов) или недостаточно зрелой шейке (6−7 баллов) сначала проводится подготовка шейки матки к родам, или преиндукция.

Схемы индукции родов и преиндукции

Для женщин со зрелой шейком матки (≥8 баллов) применяется такая схема — им проводится амниотомия и последующая внутривенная инфузия окситоцина (после оценки околоплодных вод и наблюдения за родовой деятельностью не более 4 часов). После этого либо развивается родовая деятельность, либо проводят операцию кесарева сечения.

Для женщин с недостаточно зрелой шейкой матки (6−7 баллов) на первом этапе применяется один из методов преиндукции: мифепристон, либо динопростон-гель, либо механические методы (Дилапан или катетер Фолея), и затем, если родовая деятельность не развивается, но шейка становится зрелой — используется схема для зрелой шейкой матки. В случае, если эффект преиндукции недостаточный, то после повторной оценки клинической ситуации переходят либо ко 2 этапу, либо выполняют кесарево сечение.

На втором этапе при недостаточно зрелой шейке матки используют либо динопростон-гель, либо механические методы индукции (если не были использованы на первом этапе). Далее снова возможны три варианта: развивается родовая деятельность, или она не развивается, но шейка становится зрелой (и тогда переходят к схеме индукции амниотомия+окситоцин), либо снова эффекта от второго этапа преиндукции нет. В последнем случае либо делают перерыв и наблюдают за состоянием мамы и ребенка, либо выполняют кесарево.

Для женщин с незрелой шейкой матки (0−5 баллов) проводят преиндукцию родов мифепристоном или системой Цервидил, и в зависимости от реакции родовых путей переходят к одной из описанных выше схем. Также у женщин с незрелой шейкой матки могут применять комбинацию методов, сочетая мифепристон и механический расширитель.

Дополнительные сведения

В приложениях к клиническим рекомендациям можно найти способы применения фармакологических методов, более подробные показания и противопоказания к каждому методу индукции, визуальные графические схемы индукции, а также довольно подробный раздел с информацией для пациенток.

Тексты клинических рекомендаций размещены в свободном доступе на сайте Российского Общества Акушеров-Гинекологов.

Если вам хочется разобраться в том, как устроены разные методы индукции, какие есть научные данные об использовании индукции для снижения риска мертворождения или в особых клинических ситуациях — приглашаю на свой курс по индукции родов.