Понимание и предотвращение раннего пубертата у дочерей

Тенденция к#nbsp;более раннему половому созреванию началась несколько десятилетий назад#nbsp;— различные исследования показали, что частота так называемого «преждевременного полового созревания» примерно удвоилась по#nbsp;сравнению с#nbsp;годами, предшествовавшими пандемии коронавируса, в#nbsp;таких отдаленных странах, как Турция, Германия, Италия и#nbsp;Южная Корея.

В#nbsp;2007 году в#nbsp;Журнале здоровья подростков было опубликовано исследование, которое забило тревогу: половое созревание чаще стало наступать раньше. А#nbsp;исследование, опубликованное в#nbsp;журнале Pediatrics in#nbsp;Review в#nbsp;2011 году, показало, что в#nbsp;Соединенных Штатах 15% американских девочек начинают половое созревание к#nbsp;7 годам. Согласно исследованию 2010 года, 27% американских девочек достигли телархе (начало роста молочных желез) к#nbsp;8 годам, и#nbsp;самые высокие показатели были выявлены у#nbsp;чернокожих девушек (43%), затем у#nbsp;латиноамериканок (31%) и, наконец, у#nbsp;белых девушек (18%). Средний возраст начала первой менструации тоже снизился, но#nbsp;не#nbsp;так заметно, примерно до#nbsp;12 с#nbsp;половиной лет. Среди мальчиков также наблюдается рост раннего полового созревания, но#nbsp;гораздо меньше, чем среди девочек.

Раннее начало полового созревания свидетельствует о#nbsp;том, что что-то воздействует на#nbsp;нашу эндокринную систему, подталкивая ее#nbsp;к#nbsp;более быстрому протеканию определенных процессов. Что это за#nbsp;факторы? Еще несколько лет назад точных ответов на#nbsp;этот вопрос не#nbsp;было, но#nbsp;постепенно исследования определили три основных объяснения такой тенденции:

—#nbsp;большее воздействие химических веществ, разрушающих эндокринную систему

—#nbsp;высокий уровень стресса

—#nbsp;увеличение частоты ожирения.

Кроме того, существуют также некоторые медицинские состояния, которые могут вызвать раннее половое созревание, например врожденная гиперплазия надпочечников, заболевания половых желез (яичников у#nbsp;девочек, яичек у#nbsp;мальчиков) или надпочечников, а#nbsp;также гормон-секретирующие опухоли, встречающиеся у#nbsp;детей исключительно редко.

Многие факторы внешней среды, которые окружают всех людей, вызывают усиление гормональных и#nbsp;метаболических проблем не#nbsp;только у#nbsp;взрослых, но#nbsp;также и#nbsp;у#nbsp;детей. Причем это влияние происходит неравномерно в#nbsp;различных человеческих популяциях: чернокожие и#nbsp;латиноамериканские девочки подвергаются наибольшему риску преждевременного полового созревания и#nbsp;связанных с#nbsp;этим медицинских осложнений и#nbsp;социальных последствий. Поэтому вопрос раннего пубертата не#nbsp;только медицинский и#nbsp;экологический, но#nbsp;также и#nbsp;экономический, социальный и#nbsp;расовый вопрос.

Итак, рассмотрим все три фактора подробнее.

EDC представляют собой сельскохозяйственные, промышленные и#nbsp;другие химические вещества, которые имитируют эстроген (и#nbsp;другие гормоны) в#nbsp;организме и, как таковые, связаны с#nbsp;широким спектром гормональных и#nbsp;гинекологических состояний, включая раннее половое созревание, СПКЯ, эндометриоз, проблемы с#nbsp;фертильностью, проблемы с#nbsp;обменом веществ, ожирение, проблемы с#nbsp;щитовидной железой, рак репродуктивной системы и#nbsp;многое другое. Многочисленные EDC попадают в#nbsp;наш организм ежедневно с#nbsp;момента зачатия и#nbsp;на#nbsp;протяжении всей нашей репродуктивной жизни и#nbsp;накапливаются с#nbsp;течением времени. Они находятся в#nbsp;воздухе, почве и#nbsp;воде и#nbsp;используются в#nbsp;огнестойких тканях, косметике, пластмассах, пестицидах, моющих средствах и#nbsp;других бытовых и#nbsp;промышленных продуктах.

Достаточно небольшого воздействия EDC, чтобы вызвать последствия для#nbsp;здоровья. Очень трудно доказать причинно-следственный эффект отдельных EDC на#nbsp;сроки полового созревания, поскольку мы#nbsp;постоянно подвергаемся воздействию смеси этих видов химических веществ в#nbsp;малых дозах. Но#nbsp;исследования обнаружили связь между ранним половым созреванием и#nbsp;рядом EDC, включая бисфенол А (BPA), ДДТ и фталаты. Например, исследование 2012 года, проведенное при поддержке CDC, связывает растворитель, используемый в#nbsp;некоторых нафталиновых шариках и#nbsp;твердых блоках дезодорантов для#nbsp;унитазов и#nbsp;освежителей воздуха, с#nbsp;ранней менструацией#nbsp;— они также обнаружили его в#nbsp;телах почти всех людей, протестированных в#nbsp;США. Интересно, что некоторые EDC также связаны с#nbsp;более поздним возрастом полового созревания или задержкой менархе или с#nbsp;более ранним началом полового созревания, но#nbsp;более медленным прохождением через все стадии.

Стресс сам по#nbsp;себе может действовать как эндокринный разрушитель. Половое созревание обычно начинается у#nbsp;девочек, когда гипофиз начинает вырабатывать гормоны, известные как гонадотропины, которые, в#nbsp;свою очередь, вызывают рост яичников и#nbsp;выработку эстрогена. В#nbsp;то#nbsp;же время у#nbsp;них происходит параллельный процесс, называемый адренархе, или пробуждение надпочечников, который провоцирует появление лобковых и#nbsp;подмышечных волос и#nbsp;запаха из#nbsp;подмышек. Считается, что более высокий уровень кортизола из-за хронического стресса может вызвать преждевременную активацию гипофиза и#nbsp;надпочечников. В#nbsp;современном мире девочки страдают от#nbsp;стресса, начиная с#nbsp;более раннего возраста, чем когда-либо. Недостаточный сон, давление в#nbsp;школе, стресс дома, давление со#nbsp;стороны сверстников, социальные сети, сексуальные домогательства и#nbsp;издевательства#nbsp;— вот лишь некоторые из#nbsp;основных факторов стресса, которым регулярно подвергаются наши девочки.

Но#nbsp;показатели раннего полового созревания выросли вместе с#nbsp;ростом показателей ожирения. Около 20% или более детей в#nbsp;США страдают именно ожирением, что с#nbsp;медицинской точки зрения отличается от#nbsp;наличия избыточного веса, и#nbsp;этот показатель утроился за#nbsp;последние 30 лет. Считается, что жировые отложения способствуют раннему половому созреванию, потому что жировая ткань выделяет гормон лептин, необходимый для#nbsp;того, чтобы гипофиз начал вырабатывать гонадотропины. Трудно отделить роль, которую ожирение играет в#nbsp;раннем половом созревании, от#nbsp;роли EDC и#nbsp;стресса, потому что воздействие EDC и#nbsp;хронический стресс сами по#nbsp;себе являются факторами риска ожирения. И#nbsp;здесь есть несколько порочных кругов: поскольку EDC откладываются в#nbsp;жире, они могут представлять еще большую проблему для#nbsp;девушек с#nbsp;избыточным весом. В#nbsp;то#nbsp;же время, стресс может сделать нас толще, а#nbsp;чувство стыда за#nbsp;избыточный вес само по#nbsp;себе вызывает сильный стресс.

Исследования отметили всплеск раннего полового созревания во#nbsp;время пандемии COVID#nbsp;— причины остаются неясными, но#nbsp;предположительно включают в#nbsp;себя усиление стресса, более частый малоподвижный образ жизни из-за социальной изоляции, приводящий к#nbsp;увеличению веса у#nbsp;детей, и#nbsp;более частое использование электронных устройств. Время, проведенное за#nbsp;экраном телефона или компьютера, может быть либо независимым фактором риска, либо связано с#nbsp;тем, что коррелирует с#nbsp;более сидячим образом жизни. Также эффект может быть связан с#nbsp;нарушениями сна и#nbsp;циркадных ритмов#nbsp;— поскольку падение уровня мелатонина активирует увеличение количества белка кисспептина, который является одним из#nbsp;триггеров полового созревания.

Как родители, мы#nbsp;должны знать об#nbsp;этих тенденциях, потому что, даже если у#nbsp;вашей дочери нет признаков раннего полового созревания, она все равно может подвергаться воздействию факторов, которые его вызывают и#nbsp;которые могут повлиять на#nbsp;ее#nbsp;гормоны другими способами.

Например, нарушение работы эндокринной системы может увеличить риск развития рака, связанного с#nbsp;гормонами, у#nbsp;наших дочерей в#nbsp;более позднем возрасте.

На#nbsp;популяционном уровне снижение возраста полового созревания является признаком тревожных тенденций в#nbsp;нашей среде, и#nbsp;я#nbsp;не думаю, что это должно быть нормализовано. Но#nbsp;значит#nbsp;ли это, что если отдельная девочка достигает половой зрелости раньше, чем в#nbsp;среднем, это обязательно должно вызывать беспокойство? Этот вопрос более сложный. Конечно, столкнуться с#nbsp;началом менструации во#nbsp;втором классе или с#nbsp;ростом груди в#nbsp;детском саду#nbsp;— намного раньше, чем у#nbsp;большинства сверстников#nbsp;— действительно отстойно по#nbsp;очевидным социальным и#nbsp;эмоциональным причинам. А#nbsp;исследования связывают раннее половое созревание с#nbsp;широким спектром рисков для#nbsp;здоровья в#nbsp;более позднем возрасте, включая ожирение, диабет 2 типа, рак молочной железы, тревогу, депрессию и#nbsp;расстройства пищевого поведения. Это также увеличивает риск сексуальных домогательств и#nbsp;насилия для#nbsp;девочки, раннего вступления в#nbsp;половую жизнь и#nbsp;рискованного поведения.

Физически более зрелая девушка может казаться и#nbsp;потенциально вести себя более сексуально зрелой, чем она есть на#nbsp;самом деле в#nbsp;психологическом и#nbsp;эмоциональном плане. Но#nbsp;трудно понять, вызваны#nbsp;ли эти риски самим ранним половым созреванием или стигматизацией#nbsp;— и, зачастую, нежелательным сексуальным вниманием#nbsp;— которое оно сопровождает. Как сказала детский эндокринолог Луиза Гринспен в#nbsp;недавней статье в#nbsp;The New Yorker: «Мы#nbsp;знаем, что девочки, у#nbsp;которых менархе наступает раньше, как правило, чаще страдают депрессией. Но#nbsp;мы#nbsp;не знаем, какова причина этого#nbsp;— биологическая или социальная? Это следствие эффектов, которые эстроген оказывает на#nbsp;развивающийся мозг? Или это стресс от#nbsp;того, что ты#nbsp;выглядишь старше своих сверстников?»

Возраст полового созревания всегда был довольно разным для#nbsp;разных девочек. Возраст, в#nbsp;котором мы#nbsp;вступаем в#nbsp;половую зрелость, может быть наследственным по#nbsp;материнской линии#nbsp;— наш возраст полового созревания часто похож на#nbsp;возраст нашей матери или бабушки по#nbsp;материнской линии#nbsp;— хотя и#nbsp;не#nbsp;всегда. Но#nbsp;когда следующие нормальные признаки полового созревания появляются в#nbsp;возрасте до#nbsp;8 лет, это может быть признаком раннего полового созревания:

• Более высокий рост, чем у#nbsp;большинства сверстников
• Появление подмышечных и#nbsp;лобковых волос (адренархе)
• Запах от#nbsp;подмышек
• Развитие груди
• Ранняя менструация, которая обычно возникает через 2−3 года после вышеуказанных признаков.

Мы#nbsp;должны снять клеймо с#nbsp;полового созревания, чтобы открыто говорить с#nbsp;нашими дочерьми и#nbsp;помочь им#nbsp;чувствовать себя уверенно в#nbsp;своем теле, независимо от#nbsp;их#nbsp;возраста. Давайте начнем говорить с#nbsp;нашими дочерьми сегодня, задавая им#nbsp;вопросы о#nbsp;том, как они себя чувствуют и#nbsp;через что они проходят, и#nbsp;заботясь о#nbsp;себе теми способами, которые моделируют любовь к#nbsp;себе и#nbsp;заботу о#nbsp;себе. Это поможет им#nbsp;прийти к#nbsp;своей женственности с#nbsp;уверенностью в#nbsp;себе и#nbsp;без предотвратимых рисков долгосрочных эмоциональных проблем и#nbsp;проблем со#nbsp;здоровьем.