Шкала Бишопа

Шкалу Бишопа применяют во всем мире для оценки готовности родовых путей уже более пятидесяти лет. Какие показатели в ней оцениваются, одинаково применима ли она для всех женщин, и какие существуют современные альтернативы — разбираемся в этой статье.

Эту шкалу разработал в 1964 году американский акушер-гинеколог Эдвард Бишоп — он оценивал состояние шейки матки пятисот беременных женщин по нескольким параметрам, и пришел к заключению, что у тех из них, которые получили наибольшую оценку по разработанной шкале, роды проходили быстрее всего. Причем это касалось не только тех женщин, чьи роды начались спонтанно, но и тех, кому была выполнена индукция родов. С тех пор шкала вошла в широкую практику по всему миру и сейчас оценка родовых путей по Бишопу является обязательным пунктом при планировании индукции и преиндукции родов.

Шкала Бишопа по сути отражает те изменения, которые проходит шейка матки, родовые пути и головка малыша во время физиологической, естественной подготовки тела к родам. Чем больше баллов — тем более готовы родовые пути, и тем ближе роды.

Эдвард Бишоп в своей изначальной работе обращал особое внимание на то, кому стоит проводить оценку готовности родовых путей — по его мнению, это должны быть повторнородящие мамы, на сроке более 36 недель, с младенцами в головном предлежании. Остальные женщины — например, те, кто ждут своего первого малыша, или с малышами в тазовом предлежании, не должны оцениваться по разработанной им шкале. Сейчас об этом условии забыли.

Какие параметры входят в шкалу Бишопа?

В первоначальном варианте оценка родовых путей включала пять параметров:

• раскрытие шейки матки в см
• сглаженность шейки матки в процентах
• оценка предлежащей части плода
• консистенция шейки матки
• положение шейки матки относительно оси таза

Минимальное количество баллов по всем пяти параметрам — 0, максимальное — по три балла для первых трех пунктов и по два балла для консистенции и положения шейки относительно оси таза. Все эти параметры оцениваются мануально, при ручном влагалищном исследовании.

Раскрытие шейки матки традиционно измеряется в сантиметрах, а сглаженность — в процентах. При этом за 0 было принято то, как выглядит шейка во время беременности — длинная и толстая, а за 100% - шейка, истончившаяся до толщины листа бумаги, и сглаженная настолько, что не определяется переход между шейкой и нижним сегментом и, соответственно, невозможно определить ее длину.

Положение шейки относительно оси таза: при осмотре врач определяет, что шейка матки расположена кзади (наименее выровненная), посередине или более кпереди (наиболее выровненная). Если шейка матки находится на одном уровне с родовыми путями, она готова к родам и получает два балла по шкале Бишопа.

Определение положения предлежащей части плода производится относительно седалищных остей таза матери. Седалищные ости находятся на полпути между входом и выходом таза. За ноль принято такое положение, когда головка малыша находится на уровне седалищных остей. Пространство выше и ниже этого уровня делится на трети, которые обозначаются отрицательными числами выше и положительными числами ниже нулевой отметки. Когда головка плода опускается, положение меняется с -3, -2, -1, до 0, и далее +1, +2, +3. В 1989 году ACOG изменил определение положения головки плода с -5 до +5, используя сантиметры вместо третей, однако оценка Бишопа использует систему от -3 до +3.

Консистенцию шейки матки определяют на ощупь, как плотную (как кончик носа), размягченную и мягкую (как мочка уха или как губы).

Несмотря на то, что шкала Бишопа используется во всем мире более 50 лет, ее возможности и целесообразность были неоднократно раскритикованы разными авторами. Один из поводов для критики — очевидная субъективность результатов оценки, полученной разными врачами. Например, в одном исследовании авторы обнаружили, что точное совпадение оценок было только в 28% случаев. Второй повод — ограниченные возможности этой шкалы оценки для женщин с низкими баллами: ведь когда шейка не раскрыта, достоверно определить ее положение относительно родового канала довольно затруднительно, если вообще возможно. Третий повод — данные большого систематического обзора, в котором авторы пришли к выводу, что эта система оценки является плохим предиктором успеха индукции и не должна быть использована для принятия решения о ее проведении.

Альтернативы

Те, кто глубоко погружены в тему беременности и родов, скорее всего уже заметили, что исходная шкала Бишопа, о которой я писала выше и та шкала, которая сейчас используется в российских роддомах, немного отличаются. В модифицированной шкале вместо сглаженности шейки матки, измеренной в процентах, используется длина шейки матки в сантиметрах. Это не единственное изменение, которое акушерское сообщество предлагало для шкалы оценки готовности родовых путей. Одна из альтернатив — использование упрощенной шкалы, в которой оцениваются только раскрытие, сглаживание и положение головки ребенка. В исследовании 5000+ первородящих женщин такая упрощенная шкала показала сравнимую точность в предсказании успешности индукции родов. Другие альтернативы касаются применения методов ультразвуковой оценки: один из вариантов — сочетание мануальной оценки по Бишопу и измерения длины шейки с помощью УЗИ, другой — замена мануальной оценки (руками при проведении влагалищного исследования) ультразвуковой полностью или почти полностью.

Что еще влияет на успех индукции?

Кроме тех показателей, которые описал Эдвард Бишоп, сейчас известно, что на успех индукции также влияют порядковый номер беременности и родов, срок беременности, предполагаемый вес ребенка, индекс массы тела мамы, ее возраст и сопутствующие заболевания. В последние годы обсуждается влияние и биохимических факторов — показатели фибронектина и других белков.

Хотите глубже разбираться в тех процессах, которые происходят в теле при приближении родов? Читайте подробности тут.