Травма в родах: как прожить и идти дальше

Каждый год во всем мире проводится неделя осведомленности о травме в родах, когда перинатальные специалисты и профсообщества разных стран проводят встречи, вебинары и выпускают материалы о том, что такое травматичные роды, как пройти через этот опыт маме и что может помочь на пути к следующим родам.

В нашей стране говорить о травме в родах начали совсем недавно — для сравнения, Birth Trauma Association работает в Великобритании с 2004 года. Потребуется еще несколько лет, чтобы при словах «травма в родах» мы думали не только о физической травме, но и о травме эмоциональной.

Мы говорим о травматичных родах, когда мама сталкивается с каким-то опытом, который ей сложно осмыслить, объять, принять в себя. И это может быть что угодно для разных женщин — одни и те же события в родах для одной женщины будут тем, к чему она готова и что способна перенести, а для другой станут невыносимым опытом потери, разочарования, страха или боли.

Важно! Травма в родах — это не событие само по себе, а то, как наши мозг и тело реагируют на это событие. Сейчас считается более правильным говорить о ПТСР — посттравматическом стрессовом расстройстве, как реакции тела и психики на тяжелый эмоциональный опыт.

Исследователи травмы в родах выделяют несколько факторов, которые увеличивают шансы мамы на ПСТР:

• То, как идут роды:

— длительные или наоборот очень быстрые роды
— сильная боль в родах
— проблемы со здоровьем у малыша

• Манипуляции в родах:

— индукция
— неадекватное обезболивание при необходимости
— экстренные манипуляции в родах — вакуум-экстракция, щипцы, кесарево сечение
— в целом большое количество медицинских вмешательств в родах

• Эмоциональные факторы:

— чувство потери контроля и бессилия
— отсутствие уединения и достоинства
— безличное или враждебное отношение со стороны персонала, отсутствие сочувствия или поддержки
— страх за свою жизнь или жизнь вашего ребенка (мнимый или реальный)
— недостаток информации о том, что происходит
— игнорирование слов, просьб, вопросов

• Предыдущий опыт:

— опыт предыдущих травматичных родов
— опыт домашнего насилия
— опыт мертворождения

• Недостаточная послеродовая поддержка и забота

Как проявляется ПТСР?

• Сильные эмоции страха, ужаса или беспомощности при воспоминании о родах
• Всплывающие навязчивые образы родов, картинки перед глазами, кошмары
• Неспособность вспомнить определенные моменты родов, воспоминания как будто укрыты пеленой
• Навязчивый страх будущих родов
• Страх, ужас, паника при контакте с чем-то, что напоминает о родах
• Избегание напоминаний о травматическом опыте (разговоры о родах, контакт с врачами/медучреждениями)
• Сложности в контакте с малышом и вызванное этим чувство вины/беспокойства
• Нарушения сна
• Раздражительность, настороженность
• Сложность связи с ребенком, приводящая к чувству вины и беспокойства
• Проблемы со сном или депрессия

В нашей стране есть несколько специалистов, которые помогают мамам, столкнувшимся с непростым опытом родов, и кто проводит обучение для коллег перинатальной сферы:

• Проект «Никакого правильно» имеет сразу несколько направлений — подкаст о ментальном здоровье матерей, блог и онлайн группы поддержки для мам.
• Психолог, психотерапевт и исследователь Вера Якупова работает с мамами как сама, так и через свой центр Good Point.
• Психолог Мария Аникеева ведет блог о травме в родах и послеродовой депрессии, а также разработала курс для мам, прошедших через травматичные роды.
• Проект Doula Link регулярно приглашает на свои конференции спикеров, которые с разных сторон освещают вопросы травмы в родах, ПТСР, послеродовой депрессии и доульской поддержки в непростых родах.

Путь к следующим родам

Для некоторых женщин роды становятся не светлым и радостным моментом жизни, а воспоминанием, которое тревожит и пугает, напоминая о себе в самые неожиданные и неподходящие моменты.

По разным оценкам, до трети всех женщин описывают свой опыт родов как травматический, у части из них симптомы выражены настолько, что совпадают с критериями диагностики ПТСР. В таких случаях мысли о новой беременности могут пугать и выбивать опору из-под ног, и мамы не рассматривают даже возможность попытки зачать следующего малыша.

Что же можно сделать для планирования будущих родов, если у вас был травмирующий опыт родов? Есть несколько важных аспектов, на которые стоит обратить внимание:

• Проговорить свой опыт с кем-то, кто сможет выслушать ваш рассказ и поможет его проанализировать. Многие мамы, которые решились на повторные роды, рассказывают, что опыт слушания принес им чувство освобождения, облегчения. Но! Важно помнить, что бесконечно рассказывать кому-то факты произошедшего — не только не помогает, но и может мешать. Дело не в самом пересказе, а в том, куда он нас приводит. После того, как это случилось со мной — какая я? Кто я с этим опытом? Во что я теперь верю, кому и чему доверяю? Какие решения принимаю?

Найти такого человека не всегда просто — выбирайте тех специалистов, кто знаком с травма-информированным подходом к работе и прошел хотя бы минимальное обучение в этой сфере.

• Выбрать для своих будущих родов место и команду, которые будут поддерживать вас в ваших решениях. Государственный или частный роддом, домашние роды, контракт с акушеркой и/или врачом, партнер в родах — у каждой из нас будет свой список тех, кто сможет выступить опорой, поддержкой. Для выбора роддома можно, например, обратиться к доулам в вашем городе — они обычно в курсе всех особенностей ведения родов где бы то ни было. Чтобы выбрать акушерку или врача — стоит поискать отзывы и рассказы о родах с ними и встретиться с несколькими самостоятельно (в разговоре с ними вам поможет следующий пункт)
• Поделиться своим предыдущим опытом с теми, кто будет на родах. Это может быть письмо с рассказом, или список пунктов, которые важны для вас. «Меня не слушали, не обращали внимание на мои слова и вопросы — сейчас я бы хотела знать, что происходит, что мне предстоит и принимать участие во всех решениях». Можно составить список вопросов о том, что вас волнует больше всего и задавать их акушеркам или врачам, когда подбираете команду для родов. Обычно лучше работают открытые вопросы, чем те, на которые можно ответить «да» или «нет». Например: «В какой момент, по вашему мнению, нужно приезжать в роддом?» или «Сколько времени малыш сможет быть у меня на груди сразу после родов?».
• Выбрать доулу. Опытная доула имеет опыт поддержки в родах, сможет помочь в выборе места и команды, окажет индивидуальную поддержку во время беременности, пока вы вместе ждете родов и будет на вашей стороне на всем протяжении родов, что бы ни происходило. Доула может стать тем самым ресурсом, которого не хватает нашей психике, когда происходит что-то, с чем нет сил справиться самостоятельно. Даже простой контакт глаза-в-глаза, или прикосновение теплой руки, или слова «я с тобой, мы пройдем через это вместе» способны многое изменить.
• Разберитесь в том, как проходят роды. Это вообще полезный навык — понимать, как что-то устроено, в применении к родам это позволяет нам сформировать реалистичные ожидания, без розовых пони, единорогов и ми-ми-ми. Важно разобраться не только в том, как могут проходить роды сами по себе, но и в том, как они обычно протекают или ведутся в роддомах в вашем городе.
• Составьте план родов. И пусть у вас будет не только предпочтительный план А, но и запасные планы — В, С, D и далее по алфавиту. Что вы будете делать, если роды начнутся с отхождения вод, а не со схваток, как в плане А? Или — если врач предложит амниотомию для индукции на следующий день после ПДР? Я называю это «пройтись по всем точкам принятия решений в родах» и вижу эти решения как большое разветвленное дерево, где от каждой ветки отходят несколько веточек поменьше — с вашими ответами на вопросы, как вы относитесь к той или иной манипуляции. Таких точек принятия решений в родах — множество, это дерево активно ветвится, и мы можем рассмотреть его во всех подробностях, рассуждая об индукции, стимуляции, амниотомии, обезболивании и других медицинских процедурах. В этом, кстати, тоже может помочь доула — та, что опирается на доказательную медицину и способна объективно доносить информацию о том, в каких случаях может потребоваться та или иная манипуляция, какие у нее преимущества, риски и альтернативы.
• Подготовьтесь к кризису уверенности в родах. В каждых родах случаются моменты, когда мама не верит, что сможет продолжать. Это нормально, роды так устроены — и в каждом кризисе мама может менять свои решения или продолжать двигаться дальше, придерживаясь своих приоритетов. Если знать о кризисах заранее, понимать, как можно поддержать себя в эти моменты и окружить себя людьми, которые будут на вашей стороне — можно выйти из кризиса с ощущением большой силы и своих возможностей. Кризис может стать как точкой, в которой мы «сдаёмся», так и точкой, в которой встречаемся со своей самостью и мощью.
• Позаботьтесь о себе и после родов. Когда ребенок рождается, наступает долгий период послеродового восстановления — не только физического, телесного, но и ментального, эмоционального. Этот период проходит легче, если заранее продумать основные бытовые вопросы, которые отнимают много времени и сил. Кто будет готовить еду, наводить порядок в доме, стирать, гулять с малышом или старшими детьми? Когда и как вы можете обеспечить себе время в тишине и одиночестве — пусть ненадолго, но каждый день? Сможет ли муж взять отпуск на первые две недели после родов? Или кто-то из родных сможет привозить еду? В первое время после родов особенно важно, чтобы базовые потребности мамы были удовлетворены — а это значит, нужно обеспечить возможность для полноценного сна (да-да, в том числе без малыша под боком), разнообразного и вкусного теплого питания, отдыха и большого количества поддержки.