Лотосовые роды

Некоторые родители выбирают для рождения своего ребенка лотосовые роды — когда пуповина остается целой как до рождения плаценты, так и после. Малыш остается соединенным со своей плацентой до тех пор, пока пуповина не высохнет естественным образом и не отделится от пупка самостоятельно. Как и когда родилась практика, какой физиологический и духовный смысл вкладывают родители в такой вариант рождения своих детей, каковы научные доказательства в поддержку или против этой практики?

Что такое лотосовые роды?

Лотосовыми называют роды, в которых родители, врач или акушерка не пережимают и не перерезают пуповину — она остается соединенной с малышом и плацентой до тех пор, пока не отпадет самостоятельно, обычно это происходит в течение 3−10 дней.

В российских роддомах и в России вообще чаще всего лотосовыми называют роды, в которых пуповину не перерезают до рождения плаценты, и (реже) некоторое время после, но впоследствии их все же разделяют — как правило, в течение первых нескольких часов.

Не стоит путать лотосовые роды с поздним (более трех минут) или отсроченным (1−3 минуты) пересечением пуповины — при лотосовом рождении пуповина остается соединенной с малышом и плацентой на протяжении нескольких дней, постепенно теряя свою эластичность и высыхая до состояния тонкого и плотного шнура. Все эти несколько дней плацента перемещается вместе с малышом, что привносит некоторые особенности в жизнь семьи на это время — кому-то они могут показаться ограничениями, хотя для сторонников лотосовых родов эти особенности скорее являются целью.

Немного истории

Иногда говорят, что лотосовые роды берут свое название от одноименного цветка: малыш, соединенный через пуповину с плацентой метафорически схож с цветком лотоса, который стеблем соединен со своим корнем. Увы, это лишь красивая легенда. Лотосовые роды названы так в честь женщины Claire Lotus Day, которая в 1970-х годах наблюдала за самками человекообразных обезьян и отметила, что они не перегрызают пуповину своих детенышей после родов. В 1974 году она поделилась этим наблюдением с врачом при планировании собственных родов — тот поддержал Клэр и после родов она выписалась из больницы вместе со своим сыном, который был соединен с плацентой и пуповиной. Именно Клэр назвала эту практику лотосовым рождением, и рассказала о ней Жаннин Парвати Бейкер в США и Шивам Рачана в Австралии — они стали сторонницами такого способа родов и популяризируют эту практику до сих пор. И хотя по всему миру менее 1% родителей выбирают такой способ родов, их число постепенно растет.

Риски и преимущества лотосовых родов: что говорят научные исследования?

У практики отсроченного пережатия пуповины есть множество преимуществ, которые подробно описаны в научных исследованиях (1):

• Более высокий уровень гематокрита (отношение красных кровяных телец к общему объему крови)
• Повышенный уровень железа в младенчестве
• Улучшение переходного кровообращения у младенца после рождения
• Лучшее образование красных кровяных телец у новорожденного
• Снижение потребности в переливании крови
• Более низкие показатели некротического энтероколита (чрезвычайно серьезного заболевания кишечника)
• Более низкая частота внутрижелудочковых кровоизлияний (кровотечение в желудочках мозга и вокруг них)

Важно! Практика отсроченного пережатия пуповины — хорошо изученная медицинская процедура, которая имеет известные преимущества и риски, и рекомендуется как рутинная практика многими акушерскими сообществами в своих протоколах по ведению нормальных родов. При этом лотосовые роды и оставление плаценты неотделенной от малыша очень мало исследованы и официально не рекомендуются.

Отсроченное пережатие пуповины имеет доказанные преимущества для доношенных и недоношенных малышей, и включено в соответствующие протоколы по ведению нормальных (2) и преждевременных родов (3) — но на данный момент нет убедительных доказательств о наличии каких-либо физиологических преимуществ именно лотосового рождения. После того, как плацента отделяется от матки и рождается, она перестает получать кровоснабжение — теперь это часть плоти, которая не может функционировать. Опасения медицинского сообщества в отношении лотосовых родов связаны именно с этим — после рождения плацента из живого функционирующего органа со многими удивительными свойствами становится куском мяса, который рано или поздно начнет портиться. Процессы гниения и разложения связаны с развитием бактерий, а поскольку плацента остается соединенной через пуповину с малышом, эти бактерии потенциально могут попасть в кровоток ребенка, став причиной инфекционных осложнений — омфалита (воспаление пупочного кольца) или сепсиса (генерализованная инфекция). В научной литературе описаны такие случаи (4, 5, 6), как и случай идиопатического гепатита (7) или других осложнений (8). Но есть и некоторое количество статей, в которых описаны благополучные исходы (9, 10, 11).

Зная о повышенных рисках инфекции, родители, настроенные на лотосовые роды, могут уделить повышенное внимание сохранению плаценты в чистоте после родов (об этом дальше) и обращать внимание на первые признаки развития инфекции (12):

• уплотнение, заполненное жидкостью, в области прикрепления пуповины
• покраснение, припухлость или локальное повышение температуры вокруг пуповины
• мутные выделения с неприятным запахом, кровь из области пупка или пуповины
• повышение общей температуры тела у малыша
• раздражительность, вялость, проблемы с кормлением, снижение активности ребенка

При появлении одного или нескольких симптомов из этого списка необходимо обратиться за медицинской помощью и быть готовыми к тому, что в медучреждении ребенка и плаценту разделят.

Одним из преимуществ лотосовых родов их сторонники называют полное поступление крови из плаценты к малышу: после родов в ней остается от трети до четверти всего объема крови малыша (13), и на то, чтобы она перетекла к ребенку полностью, может уходить от нескольких десятков минут до часа или более. После полного окончания пульсации пуповина становится белой, полупрозрачной и гладкой, поскольку артерии и вена в ней спадаются.

Среди других преимуществ лотосовых родов можно встретить такие мнения:

• мама и малыш могут остаться вместе в спокойной обстановке, что позволяет лучше приспособиться к новым обстоятельствам
• процесс бондинга (формирование привязанности) продолжается дольше
• мамы будут больше отдыхать и лучше восстанавливаться, поскольку не будут разлучаться с малышом
• ребенку не придется «нервничать» из-за того, что его будут передавать из рук в руки разные люди
• родители с опытом лотосовых родов отмечают, что лотосовые малыши ведут себя более спокойно, умиротворенно, чем те, чью пуповину пересекли почти сразу после родов
• с помощью этой практики можно выразить уважение связи ребенка с плацентой, которая питала его несколько месяцев

Таким образом, в первую очередь эта практика направлена на формирование физических, эмоциональных, психологических, социальных и духовных отношений между новорожденным, его мамой и нуклеарной семьей; она обеспечивает благоприятный старт грудного вскармливания и формирование привязанности (11).

Все эти преимущества сложно оценить количественно, поэтому вряд ли когда-нибудь появятся исследования о долгосрочном влиянии лотосовых родов на темперамент и характер детей. Но те рассказы о личном опыте лотосовых родов, которые можно найти в интернете сейчас, внушают оптимизм и надежды на благополучное будущее для их последователей.

Лотосовые роды в культуре

Мамы, выбирающие лотосовые роды, чаще всего воспринимают роды как естественный, природный процесс, в котором нет места рутинным медицинским процедурам, медикаментам и активным практикам. Такое мягкое проживание третьего периода родов и оставление связи между малышом и плацентой является для них продолжением их взглядов на роды. В исследовании опыта лотосовых родов (11) мамы говорили, что лотосовые роды для них — способ проявить уважение и почтение как к плаценте, так и к самим родам. Эти мамы верят в духовную связь между малышом и его плацентой и считают такой способ родов наиболее благоприятным для новорожденного и своего послеродового периода. Они говорили о своих детях, что после лотосового рождения те были более расслабленными, спокойными и здоровыми, чем их сверстники, рожденные с пересечением пуповины.

В России полные лотосовые роды, при которых малыш остается связан с плацентой до спонтанного отпадения пуповины, встречаются редко — в отличии от варианта, когда пуповина не пересекается до того момента, как рождается плацента. Такой «ускоренный» способ сейчас можно встретить в нескольких роддомах Москвы и Санкт-Петербурга, а в регионах с этой практикой больше знакомы домашние акушерки. И если сторонники полных лотосовых родов часто имеют много общего в мировоззрении, взглядах на роды и родительство, то вариант не пересекать пуповину до рождения плаценты могут выбирать те родители, для кого приоритетом является более физиологическое проживание третьего периода родов, а не духовная составляющая практики.

Процесс: что приготовить и как воплотить

Если вы решите организовать для своего малыша лотосовое рождение, вам придется подготовиться к этому и запастись терпением. Поскольку плацента не будет отделена от малыша, вам потребуется емкость, в которую ее можно будет положить сразу после родов и сумочка/пеленки, в которых она будет храниться до отпадения пуповины. Также вам понадобятся соль/травы/эфирные масла, чтобы остановить или отсрочить процессы разложения.
Итак, что же нужно делать и чего — не делать в процессе лотосовых родов?

Сразу после того, как малыш родится, его нужно выложить маме на живот или грудь, обеспечив им контакт кожа-к-коже. Через некоторое время родится плацента — в роддоме это происходит в течение получаса, в домашних родах может потребоваться больше времени. После рождения плаценты ее нужно будет положить в сито или дуршлаг, и поставить в миску — на все время, пока пуповина продолжает пульсировать. Мама и малыш все это время находятся рядом, реализуя все преимущества непрерывного контакта. Когда пуповина станет белой и гладкой, плаценту нужно промыть теплой водой, удалить сгустки с ее поверхности и снова положить в сито или дуршлаг, чтобы дать стечь воде и остаткам крови. Через несколько часов можно промыть ее повторно (хотя можно обойтись и однократным промыванием) и после этого промокнуть салфеткой, чтобы тщательно обсушить. Теперь плацента тоже будет постепенно высыхать. Для этого ее нужно поместить на сухое полотенце и хранить с доступом воздуха (да, пригодится тот же дуршлаг) — через несколько часов (обычно в течение суток) полотенце перестанет намокать из-за выходящей из плаценты жидкости. Когда плацента обсохнет, ее можно переместить в специальную сумочку из натуральных тканей (хлопок, муслин, шелк) и пересыпать солью, чтобы предотвратить развитие инфекции и гниение.

Некоторые родители могут использовать следующие компоненты для сохранения плаценты в ожидании отпадения пуповины:

• соль (морская соль или розовая гималайская)
• травы (розмарин, лаванда, тысячелистник, гамамелис, ромашка)
• эфирные масла (лаванда, чайное дерево)

Их можно сочетать между собой или использовать изолированно. Считается, что соль и травы стоит менять дважды в день в первые 2−3 дня, затем достаточно делать это один раз за день. Но, поскольку эта практика мало распространена и по ней нет никаких официальных рекомендаций, у родителей и перинатальных специалистов, помогающих в таких родах, могут быть очень разные мнения и техники обработки.

Еще один важный аспект лотосовых родов — аккуратная переноска плаценты вместе с малышом. Поскольку они остаются соединенными через пуповину, плаценту нужно будет переносить вслед за малышом очень аккуратно, чтобы не повредить место соединения пуповины с кожей малыша. Это может быть пакет, или специальная сумочка для плаценты из натуральной ткани, или простые пеленки в несколько слоев, которые вы перетянете углами крест-накрест и пропустите пуповину через этот узелок. Будьте осторожны, с каждым днем пуповина все больше высыхает и становится плотной и хрупкой — при резком движении ее можно сломать или оторвать от кожи малыша. Все это время малыш требует того же количества заботы, что и любой новорожденный ребенок: кормление грудью, подмывания, купание, прогулки — при лотосовом рождении все это происходит вместе с плацентой. При купании мешок с плацентой можно положить рядом или держать в руках, следя за тем, чтобы она не намокала. При переодеваниях и прогулках нужно быть особенно осторожными, чтобы случайно не повредить место прикрепления пуповины резкими неосторожными движениями. Через несколько дней пуповина отпадет самостоятельно — и малыш разлучится со своей плацентой.

Для родителей, выбирающих лотосовые роды, этот момент очень важен, ведь плацента, как и малыш, развивается из оплодотворенной яйцеклетки и растет вместе с ребенком на протяжении нескольких месяцев, чтобы обеспечить все его растущие потребности. И если плацента является частью малыша, важно отдать дань уважения той работе, которую она проделала на протяжении всей беременности. Родители могут выбрать разные варианты прощания с плацентой — можно сжечь ее, закопать под деревом или цветком, или устроить любой другой ритуал.

В случае необходимости экстренной помощи маме (при развитии кровотечения) или ребенку (реанимационные мероприятия), а также при любых осложнениях, связанных с плацентой (аномалии ее расположения или прикрепления, отслойка плаценты), лотосовые роды не получится воплотить в жизнь.

Источники:

1. Delayed umbilical cord clamping after birth. ACOG Committee Opinion No. 814. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2020;136:e100−6.
2. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021.
3. Преждевременные роды. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020.
4. Lanni, L., Panning, K., Monroe, K. K., Skoczylas, M., & Spindler, D. (2021). Cutting Ties With an Old Friend: Omphalitis and Bacteremia With Umbilical Cord Nonseverance. Pediatrics, 147(4).
5. Steer-Massaro, C. (2020). Neonatal omphalitis after Lotus birth. Journal of midwifery & women’s health, 65(2), 271−275.
6. Baker, A. N., Rao, L. M., & Yeganeh, N. (2017). Case 3: seizures in a 2-day-old infant. NeoReviews, 18(7), e445-e447.
7. Tricarico A, Bianco V, Di Biase AR, Lughetti L, Ferrari F, Berardi A. Lotus birth associated with idiopathic neonatal hepatitis. Pediatr Neonatol. 2017;58(3):281−282.
8. Ittleman BR, German KR, Scott E, et al. Umbilical cord nonseverance and adverse neonatal outcomes. Clin Pediatr. 2019;58(2):238−240.
9. Monroe, K. K., Rubin, A., Mychaliska, K. P., Skoczylas, M., & Burrows, H. L. (2019). Lotus birth: a case series report on umbilical nonseverance. Clinical pediatrics, 58(1), 88−94.
10. Zinsser, L. A. (2018). Lotus birth, a holistic approach on physiological cord clamping. Women and Birth, 31(2), e73-e76.
11. Gönenç, İ. M., Aker, M. N., & Ay, E. (2019). Qualitative study on the experience of lotus birth. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, 48(6), 645−653.
12. Painter K, Anand S, Philip K. Omphalitis. [Updated 2021 Sep 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
13. Farrar, D., Airey, R., Law, G. R., Tuffnell, D., Cattle, B., & Duley, L. (2011). Measuring placental transfusion for term births: weighing babies with cord intact. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 118(1), 70−75.