Что безопаснее - повторное кесарево или вагинальные роды с рубцом на матке?

Еще несколько лет назад любая мама с опытом кесарева сечения могла услышать от врачей фразу «Один раз КС — всегда КС». Сейчас же все больше врачей допускают возможность вагинальных родов с рубцом на матке. Что изменилось за это время? Нам стали доступны многочисленные исследования, которые сравнивают безопасность обоих подходов — и на их основе переписаны многие национальные руководства.

Роды всегда сопряжены с небольшим риском осложнений — и неважно, каким путем появляется на свет ваш малыш. Риски обычно малы и для вагинальных родов после кесарева сечения, и для повторной операции.

• успешные вагинальные роды после кесарева несут минимальные риски для мамы и ребенка
• неудачная попытка вагинальных родов с рубцом (то есть незапланированное повторное кесарево) несет более высокий риск
• запланированная повторная операция по количеству рисков находится где-то посередине.

Как выбрать? Что подойдет именно вам?

Можно обдумать, насколько вам важны те или иные причины, по которым мамы во всем мире выбирают один из вариантов родов для себя.

Повторное кесарево:

• я буду точно знать дату, в которую родится мой малыш
• я знаю, чего ожидать от операции
• у меня меньше шансов на разрыв матки по рубцу
• у моего малыша меньше шансов на редкие, но очень тяжелые осложнения от разрыва матки
• я хочу избежать родов

Вагинальные роды после кесарева:

• у меня большие шансы на успешные вагинальные роды
• меня ждет более быстрое и легкое восстановление после родов и более ранняя выписка из роддома
• у меня меньше шансов на осложнения после операции (инфекции, тромбы, гистерэктомия)
• у меня больше шансов не иметь проблем с последующими беременностями (предлежание и приращение плаценты)
• у меня больше шансов на совместное пребывание с малышом сразу после родов

Это самые частые, но далеко не все причины, по которым мамы делают свой выбор. Добавьте сюда то, что именно для вас является приоритетом. Затем вы можете посмотреть на эти списки и отметить цифрами, насколько вам важен каждый пункт (например от 1 до 5), и потом сравнить суммы для каждого варианта.

Шансы получить серьезные осложнения для мамы и ребенка достаточно низкие в обоих случаях, и именно поэтому в большинстве национальных руководств по ведению родов с рубцом на матке фигурирует важность индивидуального подхода. Что является приемлемым для вас? Каковы ваши потребности и пожелания на эти роды? Есть ли у вас планы на будущие беременности? От ответов на эти вопросы и зависит тот выбор, который вы сделаете. А один из ингредиентов успешных вагинальных родов — это родильная команда, которая поддерживает женщину в ее решениях.


Из каждой 1000 женщин, которые планировали повторную операцию:
— 882 будет сделана операция до начала родов
— у 118 начнутся самопроизвольные роды до даты запланированного кесарева сечения
— у 0,6 произойдет разрыв матки до даты запланированного кесарева сечения
— у 20 будут инфекционные осложнения после родов
— 5 понадобится переливание крови после родов
— одной потребуется удалить матку
— у 7 малышей будут проблемы с дыханием после рождения
— у 0,4 малышей будет поврежден мозг или умрут после родов


Из каждой 1000 женщин, которые планировали вагинальные роды после кесарева:
— 771 успешно родит вагинально
— 229 потребуется незапланированное кесарево сечение в процессе родов
— у 3,5 произойдет разрыв матки и экстренное кесарево сечение
— у 8,5 будут инфекционные осложнения после родов
— 6 понадобится переливание крови после родов
— 0,25 потребуется удалить матку
— у 4 малышей будут проблемы с дыханием после рождения
— у 0,8 малышей будет поврежден мозг или умрут после родов

Хотите разобраться, при каких условиях риски для мамы малыша становятся выше или узнать, какие факторы влияют на успех вагинальных родов с рубцом? Все это я разбираю максимально подробно на своем курсе для перинатальных специалистов «Роды после КС».