Беременные в Шотландии: коронавирусная инфекция и вакцинация от Covid

SARS-CoV-2 infection and COVID-19 vaccination rates in pregnant women in Scotland

Цель: оценить охват беременных женщин вакцинацией от Covid-19, описать заболеваемость коронавирусной инфекцией (КИ) у беременных, сравнить частоту госпитализаций, необходимость в реанимации, частоту преждевременных родов, показатели перинатальной смертности у вакцинированных и невакцинированных беременных.

С начала вакцинации от коронавирусной инфекции (8 декабря 2020) до 31 октября 2021 в Шотландии было введено 25 917 доз вакцин 18 457 женщинам. Показатели вакцинации среди беременных были значительно ниже, чем в популяционной когорте женщин 18−44 лет. Только 32,3% женщин, которые родили своих детей в течение октября 2021 года, имели две дозы вакцины, в сравнении с показателем 77,4% среди всех женщин детородного возраста.

В сравнении с не беременными женщинами репродуктивного возраста, беременные с коронавирусной инфекцией чаще госпитализируются, им чаще требуется ИВЛ и/или мембранная оксигенация, они чаще умирают (2, 3). Коронавирусная инфекция во время беременности ассоциирована с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов и мертворождений (2, 5−10).

Когорта: данные взяты из национального исследования COPS, которое охватывает всех беременных в Шотландии. С 1 марта 2020 по 31 октября 2021 года в эту базу данных вошли сведения о 145 424 беременностях у 131 751 женщины. Из них 117 190 беременностей были завершены: 13 933 закончились преждевременной потерей беременности (выкидышем, пузырным заносом или внематочной беременностью), 20 480 закончились прерыванием беременности, 79 148 закончились родами и 3629 закончились неизвестным исходом.

Важно! Авторы не ставят своей целью оценить частоту выкидышей у вакцинированных и невакцинированных беременных, поэтому подробных данных о сроках выкидышей, их причинах и другой статистики относительно потери беременности в этом исследовании нет!

После исключения дублирующих записей авторы оценили 144 548 беременности, из них 5653 мамы болели КИ во время беременности. В финальной выборке рассматриваются 4950 случаев КИ у беременных за период с 1 декабря 2020 по 31 октября 2021.
Такое ограничение по срокам включения авторы объясняют так: в начале пандемии весьма вероятно, что случаи заражения SARS-CoV-2 недооценивались из-за ограниченной доступности тестов и возможностей тестирования. Ограничение когорты только данными с 1 декабря 2020 г., когда было рекомендовано плановое тестирование на SARS-CoV-2 для всех госпитализаций в родильные дома и программа вакцинации против COVID-19 началась в Шотландии, хоть и уменьшает размер когорты, но позволяет более сопоставимо оценить частоту тяжелых исходов (госпитализация, госпитализация в реанимацию и перинатальная смертность), связанных с инфекцией SARS-CoV-2, у вакцинированных и невакцинированных женщин.

Все женщины были разделены на три группы:

• невакцинированные (отсутствие предыдущей вакцинации до начала заболевания или одна доза вакцины, введенная за 21 день или позже до начала заб-я)
• частично вакцинированные (одна доза вакцины, введенная более чем за 21 день до начала заб-я или две дозы вакцины со второй дозой, введенной за 14 дней или позже до начала заб-я)
• полностью вакцинированные (две дозы вакцины со второй дозой, введенной более чем за 14 дней до начала заб-я).

Авторы не объясняют, почему выбрали такие сроки от постановки вакцины для включения в разные группы. Подробнее о том, как формируется вакцинный иммунитет, можно прочитать тут: https://www.health.gov.au/initiatives-and-programs/covid-19-vaccines/approved-vaccines/how-they-work

https://app.box.com/s/uwwn2dv4o2d0ena726gf4403f3p2acnu

https://www.gavi.org/vaccineswork/how-well-do-first-and-second-vaccine-doses-work-against-covid-19

Результаты

С 1 декабря 2020 года по 31 октября 2021 года было сделано 25 917 доз 18 399 беременным. По триместрам вакцинация распределялась таким образом: 38,2% - в первом триместре, 35,9% - во втором, 25,8% - в третьем. Вакцинация проводилась тремя разными вакцинами: 79,4% - Пфайзер (мРНК), 12,4% - Модерна (мРНК), и 8,2% - АстраЗенека (векторная). Векторную вакцину АстраЗенека преимущественно применяли в начали вакцинации, для беременных с факторами риска.
С 1 декабря 2020 года по 31 октября 2021 было зафиксировано 4950 случаев коронавирусной инфекции у беременных, 31,2% - в первом триместре, 37,4% - во втором и 31,5% - в третьем.

77,4% всех случаев КИ во время беременности случились у невакцинированных женщин, 11,5% - среди частично вакцинированных и 11,1% - среди полностью вакцинированных. В группе невакцинированных 19,5% мам потребовалась госпитализация и 2,7% - по критическим показаниям. В группе частично вакцинированных 8,3% мам потребовалась госпитализация и 0,2% - по критическим показаниям. В группе полностью вакцинированных 5,1% мам потребовалась госпитализация и 0,2% - по критическим показаниям. Таким образом, 77,4% всех случаев КИ произошли у невакцинированных и привели к 90,9% всех госпитализаций и 98,1% госпитализаций по критическим показаниям.

За все это время в Шотландии произошла только одна материнская смерть в результате коронавирусной инфекции.

Дети

Всего в период с 1 декабря 2020 по 31 октября 2021 у женщин, перенесших коронавирусную инфекцию во время беременности, родилось 2364 ребенка. Из этих 2364 рождений 11 были мертворожденными (смерть внутриутробно на сроке ≥24 недель беременности), а еще 8 живорождений привели к неонатальной смерти (смерть в течение 28 дней после рождения), что дает расширенный коэффициент перинатальной смертности 8,0 на 1000 рождений после коронавирусной инфекции в любой момент беременности. Десять мертворождений и четыре смерти новорожденных произошли у детей, рожденных в течение 28 дней после заражения матери, что дает расширенный коэффициент перинатальной смертности 22,6 на 1000 рождений в этой популяции. Все перинатальные смерти после заражения коронавирусом во время беременности произошли у женщин, которые не были вакцинированы на момент заражения. У авторов нет доступа к подробным медицинским записям, чтобы оценить, прямо или косвенно способствовал COVID-19 преждевременным родам и смерти, наблюдаемым после инфицирования.
Для сравнения, фоновая частота преждевременных родов в период пандемии составила 8,0%, а коэффициент расширенной перинатальной смертности — 5,6 на 1000 родов. При ограничении детей, рожденных женщинами с отсутствием подтвержденной коронавирусной инфекции во время беременности, частота преждевременных родов составила 7,9%, а расширенная перинатальная смертность составила 5,6 на 1000 родов.

Для женщин, получивших вакцину против коронавирусной инфекции во время беременности, уровень преждевременных родов составил 8,6%, а расширенная перинатальная смертность составила 4,3 на 1000 родов.
Для женщин, родивших в течение 28 дней после вакцинации, уровень преждевременных родов составил 8,2%, а расширенная перинатальная смертность также составила 4,3 на 1000 родов.

Важно! Наиболее высокие показатели перинатальной смертности именно в случаях, когда мама заболевает в радиусе 28 дней до родов. Авторы не объясняют, за счет чего происходит такое значительное увеличение рисков, поскольку это выходит за рамки поставленной ими цели.

Об этом можно прочесть в других источниках:

1. Magnus, M.C. et al. Pregnancy and risk of COVID-19: a Norwegian registry-linkage study. BJOG (2021).
2. Vousden, N. et al. The incidence, characteristics and outcomes of pregnant women hospitalized with symptomatic and asymptomatic SARS-CoV-2 infection in the UK from March to September 2020: a national cohort study using the UK Obstetric Surveillance System (UKOSS). PLoS ONE 16, e0251123 (2021).
3. Knight, M. et al. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in the UK: national population-based cohort study. BMJ 369, m2107 (2020).
4. Mullins, E. et al. Pregnancy and neonatal outcomes of COVID-19: coreporting of common outcomes from PAN-COVID and AAP-SONPM registries. Ultrasound Obstet. Gynecol. 57, 573−581 (2021).